Respiratorio Monitoreo En El ED
monitoreo respiratorio en el ED
Junio 20, 2011 por Gerard Fennessy Leave un Comentario
emergencia Medicine Criticalatención (EMCC) es un marca nuevo monthly publication por EB Medicine, el same folk ese bring el monthly updates emergencia Medicine practicar (EMP) andpediátrico emergencia Medicine practicar (PEMP). If usted haven’t tenía un chance un look sobre su revisa, entonces usted son missing out en un great little estudio aid y emergencia refresher.
Cada problema es essentially un ‘Critically Appraised Topic’ de corriente emergencia medicine practicar, evidence basado y referenced, incluyendo topics como drowning, severe choque, hand injuries, y therapeutic hypothermia. El formato hace Esto fácil un tomar en el latest evidence en cada topic, sin teniendo un buscar para todos el references yourself. Amongst el editors son Scott Weingart (de EMCRIT fame), Emanuel Rivers (ever heard de Temprano Goal Directed Terapia?) y nuestro muy poseer Christopher P. Nickson.
El primero EMCC article es:
Meyers CM, Weingart S (2011). monitoreo respiratorio en el departamento de emergencia. emergencia Medicine Criticalatención. 1 (1).
One de el núcleo “criticalatención” procedures en el departamento de emergencia (ED) es “Owning el Airway”. Pieza de este involves monitoreo ventilación y oxygenation, y Esto puede incluir intubation. Como pieza de rutina airway y respiratorio gestión, nosotros requerir no invasivo monitoreo de ambos ventilación y oxygenation. Ese’s qué este revisar es todos sobre.
Ahora, ’s question tiempo…
Questions en Ventilación
Primero arriba, algunos questions en ventilación.
Q1. Cómo hacer nosotros monitorear ventilación?
Answer y interpretation
El principal way un monitorear ventilación en el ED es via fin-tidal CO₂ (ETCO₂) mediciones.
Q2. Cómo hacer nosotros medir el ETCO₂?
Answer y interpretation
ETCO₂ es medido via capnometers (carbon dioxide meters), que puede ser eitherqualitative (“Es allí ETCO₂?”) o quantitative (“Qué es el ETCO₂?”).
UN answer el question “Es allí CO₂?”, nosotros usar colourimetric capnometers. Estos son qualitative o semi-quantitative. Colourimetric capnographers cambiar colour dependiendo en el ETCO₂ concentration, usando un pH sensitive strip. Unfortunately ellos son solo 80% sensitive en paro cardíaco situations.
UN answer el question “Qué es el CO₂?”, nosotros usar continuo infrarrojo spectroscopy (CIS) capnometers, que son quantitative y medir el parcial presión (o %) de CO₂ en expired aéreo (rather que pH). El ventaja es ese CIS capnometers puede dar más que un “sí o no” answer. Ellos proporcionar un número así como un forma de onda (“capnografía”), y son quickly becoming el estándar ofatención en emergencia intubation situations. Ellos son ya el estándar ofatención para elective intubations en theatre.
Un typical capnograph looks como este:
& capnometers, que son quantitative y medir el parcial presión (o %) de CO₂ en expired aéreo (rather que pH). El ventaja es ese CIS capnometers puede dar más que un “sí o no” answer. Ellos proporcionar un número así como un forma de onda (“capnografía”),
En el Y-axis es el CO₂, y el X-axis es tiempo. Aviso ese el primero pieza de expiration el CO2nivel es bajo, este es debido un el expired dead space. También nota ese el CO₂ hace no iniciar dropping until inspiration starts.
Q3. Hace el ETCO₂ relate un el PaCO2? Ese es, puede nosotros usar ETCO₂ como un marker de arterial CO₂ concentration?
Answer y interpretation
El answer es no, except en específico circumstances.
En la mayoría personas, el ETCO₂ es inferior que el PaCO2. Este es known como el “ETCO₂—PaCO2gradient”. En healthy personas, el normal gradient es 4-5 mmHg. However, este difference es unpredictable y es unreliable un ser usado como un medir.
Q4. Qué influences el ETCO₂—PaCO2 gradient?
Answer y interpretation
El gradient puede ser aumentado por:
1. Reducido pulmonar sangre flujo — e.g siguiente paro cardíaco, hypovolaemia, y choque.
2. Anatomical dead space
3. COPD
Q5. Aceptar, pero once nosotros saber el ETCO₂–PaCO2 gradient en el particularpaciente, surely nosotros puede usar Esto como un marker? Ese es, hace el gradient remain estable?
Answer y interpretation
Sadly, no, el gradient es inestable. En estudios con anaesthetisedpacientes, el gradient remains estable en solo 60-80% ofpacientes.
Q6. Por qué es el gradient useful entonces?
Answer y interpretation
Un alto ETCO₂ invariably significa allí es un alto PaCO2, que generally significa impending respiratorio falla! Como un lado nota, el PvCO2 es también unreliable como un marker de PaCO2.
Q7. Cuándo y por qué debería nosotros usar ETCO₂ monitoreo?
Answer y interpretation
Questions en Oxygenation
Pulso oximetry proporciona no invasivo (casi) tiempo real medición de oxígeno saturations. Esto differentiates oxyhaemoglobin de reducido (deoxy) haemoglobin, por usando el diferente absorption wavelengths de el diferente haemoglobins. Newer modelos puede incluso differentiate entre oxy-, deoxy-, meth- y carboxy- haemoglobin variants! El valor Esto da es llamado el SpO₂ y es expressed como un percentage.
Q1. Qué son el limitations de pulso oximetry?
Answer y interpretation
Pulso oximetry necesita un bueno forma de onda que es un medir de el arterio-venous (AV) difference. Sin un bueno AV difference, y hence forma de onda, Esto es inaccurate. Cosas ese affect el AV difference incluir hypotension, hypothermia, y peripheral vasoconstriction.
precisión:
· & Entre 70-100% el precisión es bueno (+/- 2% para cada estándar deviation)
· & Entre 50-70% el precisión decreases somewhat (+/- 3%)
· & Below 50% pulso oximetry es inaccurate
… aunque nosotros sería hope ese once saturations reached 50% allí sería ser otro clínico markers de hypoxia…
Q2. Qué son el myths associated con pulso oximetry?
Answer y interpretation
Pulso oximetry (usando moderno dispositivos) es No affected por…
· & Anaemia (Esto es todavía preciso down un 2.3 g/dL Hb)
· & Acidemia
· & Ambient Luz
· & Dark Piel
· & Nail Polish (rojo es aceptar, aunque darker colours puede affect el lectura un un mild grado)
Q3. Qué es “pulso oximetry lag”?
Answer y interpretation
Pulso oximetry hace no mostrar corriente oxygenation – Esto muestra PASADO oxygenation.
Este lag puede ser hasta 2-3 minutes en critically illpacientes, debido un reducido sangre flujo de vasoconstriction o hypothermia. En este respect, Esto es no aen tiempo real monitorear, aunque forehead pulso oximetry sondas han menos lag.
Q4. Qué sobre dyshaemoglobinaemias?
Answer y interpretation
Aunque newer pulso oximetry monitores puede differentiate entre diferente haemoglobin estados, la mayoría hospitales hacer no han estos monitores. Met-haemoglobinaemia y carboxy-haemoglobinaemia ambos resultado en PaO2 overestimation, como estos haemoglobins absorb un similar luz wavelength un oxy-haemoglobin.
Q5. Cuándo debería nosotros usar pulso oximetry?
Answer y interpretation
UN reducir hypoxemic episodes, especially whenever definitive airway gestión es being obtained. Esto puede también ser usado un titrate FiO2 – un prevenir hyperoxaemia.
Q6. Qué debería nosotros no usar pulso oximetry para?
Answer y interpretation
Pulso oximetry HACE No confirm ETT placement.
En el words de el authors, (que es verdadero de todos monitores, tests y investigations), nunca rely en monitoreo sobre clínico judgement!