Todo Sobre Capnography
Todo Sobre Capnografía y nbsp;
Physiologically, carbon dioxide producido en el tejidos y diffuse en el venous sangre que reaches el derecho lado de el corazón y reaches el lungs via pulmonar circulation. & Aquí oxígeno (O₂) enters el sangre y carbon dioxide (CO₂) es dado out que es eliminated durante expiration.
& El medición de C02 en el expired aéreo directly indica changes en el elimination de C02 de el lungs. Indirectly, Esto indica changes en el producción de C02 en el tejido nivel y en theentrega de C02 un el lungs por el circulatorysistema. Therefore, capnografía constitutes un importante no invasivo técnica ese puede monitorear C02 producción, pulmonar perfusion y alveolar ventilación así como respiratorio patterns.
Corriente terminology es summarized como sigue.
Un tiempo capnogram puede ser divided en inspiratory (phase 0) y expiratory segmentos. El expiratory segmento, similar un un único breath nitrogen curva o único breath CO2curve, es divided en phases I, II y III, y occasionally, phase IV, que representa el terminal rise en CO₂ concentration. & El ángulo entre phase II y phase III es el alpha ángulo. & El nearly 90 grado ángulo entre phase III y el descending limb es el beta ángulo.
Fin-tidal carbon dioxide tension (PETCO2):
Como explained en el physiology section, el CO₂ concentration reaches un máximo en el fin de exhalation. Este máximo concentration es llamado fin-tidal carbon dioxide concentration o tension dependiendo en si Esto es expressed en fractional concentration o mm Hg. Fin-tidal carbon dioxide reflects CO₂ concentration de alveoli emptying último. El normal valores de y ETCO₂ es alrededor de 5% o 35-37 mm Hg. El gradient entre el sangre CO₂ (PaCO2) y exhaled CO₂ (fin tidal CO₂ o PetCO2) es normalmente 5-6 mm Hg. & PetCO2 puede ser usado un estimate PaCO2 inpacientes con essentially normal lungs.
medición de exhaled carbon dioxide:
El exhaled CO₂ (fin-tidal CO₂) es detectado/ medido por varios dispositivos – Colorimetry, capnometry, capnografía. Cuándo CO₂ es absent como medido por estos dispositivos, Esto significa cualquiera el endotracheal tubo es en un incorrecto position (esophageal) o allí es un absent/ decreased presentation de CO₂ un el lungs como en un paro cardíaco . & Whencardíaco salida increases (e.g. Después resuscitation), PetCO2 proporciona información sobre adequacy de ventilación y circulation (3).
Colorimetry:
Como explained en el above section, el chemicaldispositivo proporciona continuo, semiquantitative EtCO₂ monitoreo. Thisdispositivo ha 3 color ranges
UN- Morado — EtCO₂ < 0.5%
B- Tan — & EtCO₂ 0.5-2%
C- Amarillo – EtCO₂ >2%
Normal EtCO₂ es >4% hence thedispositivo debería girar amarillo cuando endotracheal tubo es inserted inpacientes con intact circulation. & Limitations de thisdispositivo
& 1. & Esto es un usefuldispositivo un confirm endotracheal tubo placement inpacientes no en paro cardíaco. & Inpacientes con paro cardíaco, un valor de <0.5% EtCO₂, thedispositivo es virtually de no usar en confirming el endotracheal y tubo, porque el tubo podría ser en el esophagus o ese el circulation es no bringing suficiente CO₂ un el lungs. & En non-arrestpacientes thedispositivo es 100% sensitive, mientras Esto es 69% inpacientes con paro cardíaco (4).
& 2. & El membrane puede girar ‘amarillo’ (implies EtCO₂ > 2%) cuando thedispositivo es contaminated con acidic substances como gastric acid, Lidocaine-HCl, epinephrine HCl.
& 3. & Thedispositivo es unable un dar un lectura if Esto es clogged con secretions, o thedispositivo broken.
Capnografía y Capnometry:
Estos dispositivos proporcionar ambos forma de onda (capnograph) anddigital leer out de fin-tidal CO₂. & Thedigital leer out de ETCO₂ puede ser en mm Hg (parcial presión de CO₂ en exhaled gas) o como % en exhaled gas. & La mayoría de el commonly usado dispositivos usar ‘infra rojo absorption de CO₂’ como principle de operación.
Ellos puede ser principal stream o lado stream (como se describe en el physiology section).
Solicitudes de capnografía out de hospital configuración:
Endotracheal intubation:
Cuándo CO₂ es absent como medido por above dispositivos, Esto significa cualquiera el endotracheal tubo es en un incorrecto position (esophageal) o allí es un absent/ decreased presentation de CO₂ un el lungs como en un paro cardíaco . & Whencardíaco salida increases (e.g. Después resuscitation), PetCO2 proporciona información sobre adequacy de ventilación y circulation (3).
Endo tracheal intubation es realizado en varios clínico situations como respiratorio falla, paro cardíaco, coma etc.. & Esto es associated con complications, pero ninguno es más catastrophic que inadvertent esophageal intubation. & Correcto placement de el endotracheal tubo es suggested por, pero no confirmed por el siguiente métodos.
Bilateral, equal breath sounds.
Bilateral chest wall movements.
No breath sounds/ gurgling sobre el stomach/ epigastrium.
Fogging de el endotracheal tubo.
Tubo/ manguito palpation en el neck.
Disappearance de cyanosis o improvement ofpacientes color.
Ninguno de el above métodos puede proporcionar un ‘fool-proof’ confirmation de endotracheal tubo placement. & Este es illustrated ser el statement “ incluso un conscientious, careful anesthesiologist puede ser unable un differentiate tracheal de esophageal intubation por commonly employed métodos (1). & Stewart et al (2) attribute 1.8% complication frecuencia para esophageal intubation en un estudio de intubation por paramedics.
Un normal looking forma de onda y un ‘digital leer out’ confirms ese el endotracheal tubo es en trachea. & En lowcardíaco salida estados como choque, paro cardíaco o inadequate chest compressions, PetCO2 puede no ser detectado. & If apaciente ha tenía carbonated beverages (5) o if mouth un mouth ventilación ha sido attempted, CO₂ puede ser detectado después esophageal intubation (falso positive). & El EtCO₂ debería rapidly disminuir un zero (dentro de 3-6 breaths) en este situation y también el wave form será no ser ‘Normal’ looking. Vukmir et al (6) reported un sensibilidad y specificity de 100% para endotracheal tubo localization por capnografía.
Esophageal intubation
Role en RCP:
El relationship betweencardíaco salida y EtCO₂ es logarithmic (3). & Decreased presentation de CO₂ un el lungs es el major frecuencia limiting determinant de el EtCO₂ durante bajo flujo. & Blanco R.D. et al (7) usado EtCO₂ medición en out-de hospital paro cardíaco. & Ellos concluded ese capnografía puede detecta el presence de pulmonar sangre flujo incluso en el absence de major pulses (pseudo-electromechanical dissociation- EMD) y también puede rapidly indicar changes en pulmonar sangre flujo (cardíaco salida) caused ser alterations incardíaco ritmo.
Datos suggests ese PetCO2 también correlated con coronary perfusion presión (CPP) (8). & Esto es también known un correlate con cerebral perfusion presión y sangre flujo durante RCP (9), pero no con neurologic outcome. & Este correlation entre perfusion presión y ETCO₂ es likely un ser secondary un el relationship de PETCO2 andcardíaco salida.
Callaham M et al (10) usado initial PetCO2 readings un predict devolver de spontaneous pulso durante RCP. & Pacientes que desarrollado un pulso tenía un media PetCO2 de 19 +/- 14 Torr en el iniciar de resuscitation y esos que hizo no tenía un media PetCO2 de 5 +/- 4 Torr. & Usando un initial PetCO2 valor de 15 torr identified 71% de thepacientes que fueron subsequently resuscitated con un specificity de 98%. & PetCO2 valor es no un sufficient criterion por self para terminating resuscitation efforts.
& Estudios en animales y humans demonstrated ese PetCO2 decreases cuando un grande dose de epinephrine fue usado durante RCP (11). & Callaham M et al (12) en su estudio, informe ese epinephrine administration puede disminuir EtCO₂ tensions en paro cardíaco, Esto hace so unpredictably en individualpacientes y Esto hace no eliminate el predictive valor de este medición. & EtCO₂ decreases un average 0.3 Torr después epinephrine administration. & Este disminuir en EtCO₂ ha sido attributed un aumentar en shunt fraction y también debido un soltar incardíaco salida secondary un aumentado afterload por epinephrine (11). El duración de disminuir en EtCO₂ ha no sido quantified, pero clinically puede ser useful para timing subsequent epinephrine dosing (13).
EtCO₂ puede ser usado como un retroalimentación un optimize chest compressions durante RCP (14). & Monitoreo PetCO2 durante paro cardíaco puede detecta unrecognized RCP provider fatigue.
Otro solicitudes:
EtCO₂ waveformanálisis puede dar información de leaks en breathing circuit, airway obstruction (asthma, COPD). Refer un capno-magicpantalla.
diagnóstico de Pulmonar embolism
Estimation de PaCO2 en mechanically ventilatedpacientes: Fin-tidal PCO2 puede ser usado un estimate arterial PaCO2 inpacientes con healthy lungs.
Por: & Venkatesh Srinivasa MD & & Bhavani Shankar Kodali MD
References:
& 1. & Solazzi R W, Ward R J : El spectrum de médico liability cases. & Int. Anesthesiol Clin 1984, 22:43.
& 2. & Stewart R D, Paris P M, Winter P M :campo endotracheal intubation por paramedic personnel. & Chest 1984, 85:341-345.
3. & Ornato J P, Garnett un R, Glauser F L, Virginia R: Relationship betweencardíaco salida y el fin-tidal carbondioxide tension. & Ann Emerg med 1990, 19: 1104-1106.
4. & Ornato J P et al: Multicenter estudio de aportátil, hand-tamaño, colorimetric fin-tidal carbondioxide deteccióndispositivo. & Ann Emerg Med, Puede 1992; 21: 518-523.
5. & Garnett un R, Germin C UN, Germin un S: Capnographic wavefoms en esophageal intubations: efecto de carbonated beverages. & Ann Emerg Med 1989; 18:387-90.
6. & Vukmir R B, Heller M B, Stein K L: Confirmation de endotracheal tubo placement: Un miniaturized infrarrojo qualitative carbondioxide detector. & Ann Emerg Med Julio 1991; 20:726-729.
7. & Blanco R D, Asplin B R: Out de hospital quantitative monitoreo de fin-tidal carbondioxide presión durante RCP. & Ann Emerg Med Enero 1994; 23;25-30.
8. & Sanders un B, Atlas M, Ewy G un et al: Expired PCO2 como un index de coronary perfusion presión. & Am J Emerg Med 1985; 3: 147-149.
9. & Lewis L M, Sthothert J, Standeven J et al : Correlation de fin-tidal carbondioxide un cerebral perfusion durante RCP. & Ann Emerg Med 1992; 21:1131-4.
10. Callaham M, Barton C: Prediction de outcome de RCP de fin-tidal carbondioxide concentration. & Critatención Med 1990; 18:358-362.
11. Chase P B, Kern k B, Sanders un B et al: Effects de graded doses de epinephrine en ambos non invasivo y invasivo mide de myocardial perfusion y sangre flujo duringcardio-pulmonar resuscitation. Critatención Med 1993; 21:413-9.
12. Callaham M, Barton C, Mathay M: Efecto de epinephrine en el capacidad de fin-tidal carbondioxide readings un predict initial resuscitation de paro cardíaco. & Critatención Med 1992; 20:337-343.
13. Ward k R, Yealy D M: & Fin-tidal carbondioxide monitoreo en emergencia medicine, pieza2: clínico solicitudes. & Academic emergencia Med 1998; 5: 637-646.
14. Kalenda Z: Capnogram como un guía un el efficacy ofcardíaco massage. & Resuscitation 1978; 6:259-63.
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