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Cardioversión sincronizada y no sincronizada
¿Alguna vez se ha preguntado cuál es la diferencia entre la cardioversión sincronizada y la no sincronizada?
La cardioversión sincronizada es una descarga de baja energía que utiliza un sensor para administrar electricidad que se sincroniza con el pico del complejo QRS (el punto más alto de la onda R). Cuando la opción «sync» está activada en un desfibrilador y se presiona el botón de descarga, habrá un retraso en la descarga. Durante este retraso, la máquina lee y se sincroniza con el ritmo ECG del paciente. Esto ocurre para que la descarga pueda administrarse con o justo después del pico de la onda R en el complejo QRS del paciente.
La sincronización evita la administración de una descarga de baja energía durante la repolarización cardíaca (onda T). Si la descarga ocurre en la onda T (durante la repolarización), existe una alta probabilidad de que la descarga pueda precipitar FV (fibrilación ventricular).
Las indicaciones más comunes para la cardioversión sincronizada son fibrilación auricular inestable, aleteo auricular, taquicardia auricular y taquicardias supraventriculares. Si los medicamentos fallan en el paciente estable con las arritmias antes mencionadas, la cardioversión sincronizada será probablemente la indicación más adecuada.
La cardioversión no sincronizada (desfibrilación) es una descarga de alta energía que se administra tan pronto como se presiona el botón de descarga en un desfibrilador. Esto significa que la descarga puede caer aleatoriamente en cualquier punto dentro del ciclo cardíaco (complejo QRS). La cardioversión no sincronizada (desfibrilación) se utiliza cuando no hay actividad eléctrica intrínseca coordinada en el corazón (TV/FV sin pulso) o cuando el desfibrilador no logra sincronizarse en un paciente inestable.
Para situaciones donde se necesita una descarga eléctrica, si el paciente está inestable y puede ver un complejo QRS, use cardioversión sincronizada (baja energía). Si el paciente no tiene pulso, o si el paciente está inestable y el desfibrilador no se sincroniza, use cardioversión no sincronizada (desfibrilación) (alta energía).
Preguntas y respuestas
P: Cuando la frecuencia cardíaca es 230, el paciente está inestable sin pulso en periferia, central no se puede sentir adecuadamente, ¿debo desfibrilar con sincronización o sin sincronización?
R: Si el paciente no responde y no tiene pulso con una taquicardia de complejo estrecho, usaría la rama correcta del algoritmo de paro cardíaco. Ni la desfibrilación ni la cardioversión sincronizada estarían indicadas. (Sería muy importante determinar la causa en esta situación.)
Si el paciente no responde y no tiene pulso con una taquicardia de complejo ancho, usaría la rama izquierda del algoritmo de paro cardíaco. La desfibrilación estaría indicada.
Si el paciente no está sin respuesta, pero está inestable con una taquicardia de complejo estrecho, realizaría una cardioversión sincronizada.
P: Desfibrilar TV sin pulso pero cardiovertir TV con pulso. ¿Por qué la diferencia?
R: Hay un par de razones para esto:
Primero, la taquicardia ventricular sin pulso degenera bastante rápidamente en fibrilación ventricular y existe una alta probabilidad de que la sincronización no sea posible con la taquicardia ventricular sin pulso. En vista de esto, la desfibrilación se recomienda sobre intentar la cardioversión sincronizada cuando la taquicardia ventricular no tiene pulso.
Segundo, el cuerpo de literatura disponible indica que la desfibrilación es bastante eficaz para la taquicardia ventricular sin pulso y, por lo tanto, la desfibrilación se recomienda para la taquicardia ventricular sin pulso.
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